Дизартрия у детей

Дизартрией называют один из видов нарушения речи. Причиной становится поражение центральной нервной системы различного генеза. Особенность речи таких детей — это неправильное произношения большого количества звуков. Происходит расстройство именно членораздельной речи, нарушено восприятие и разборчивость речи. Заболевание не является самостоятельным дефектом, причина дизартрии — нарушение центрального механизма речи, возникают моторные трудности. То есть, данное заболевание является проявлением какого- либо мозгового поражения.

Симптомы дизартрии у детей

При этом заболевании нарушена передача электрических импульсов от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. Проявляются нарушения, связанные с определенными группами мышц, которые иннервируются черепно-мозговыми нервами.

У детей грудного возраста возникают сложности при вскармливании, так как мышцы губ и языка находятся в состоянии пареза. Такие дети часто поперхиваются, склонны срыгивать, вяло сосут грудь.

Когда ребенок достигает первого этапа развития речи, родители или врач при опросе выявит отсутствие лепетных слов у ребенка, гнусавость некоторых звуков. Ребенок начинает произносить первые слова поздно (в 2- 2,5 года).

При дизартрии будет ограничена подвижность мимической и речевой мускулатуры. Речь у таких детей смазанная, звуки нечеткие, голос может быть тихим или наоборот резким. Характерна потеря плавности речи и изменение ее темпа (замедленная или ускоренная).

Формы дизартрии у детей

Дизартрию принято разделять по степеням тяжести:

1. Тяжелая степень. Анартрия. Нарушение членораздельности речи, у ребенка нет артикуляционных движений. При этом ребенок хочет говорить, имеет словарный запас, может правильно грамматически построить предложение, но мышцы, отвечающие за артикуляцию, не работают из-за нарушения проведения к ним нервных импульсов.
2. Типичная форма дизартрии или дизартрия средней степени. У ребенка присутствует устная речь, но ее тяжело понять, произношение нечленораздельное, грубое нарушение произношения звуков, интонации, дыхания и голоса.
3. Легкая или стертая степень дизартрии. Вышеперечисленные симптомы (речевые, психологические, неврологические) выражены не четко. Иногда эту форму дизартрии путают с дислалией, однако, для детей с дизартрией характерна очаговая симптоматика.

Также, дизартрию принято делить по месту поражения:

• Дизартрия бульбарного происхождения. Одновременно поражены пять пар черепно-мозговых нервов. Обычно проявляется при детском церебральном параличе. При этом будут нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Так как поражение затрагивает жизненно важные центры, такой ребенок долго не живет. В педиатрии эта форма поражения встречается редко. Если ребенок страдает бульбарной дизартрией, у него будет наблюдаться трупная позиция голосовых связок. При еде надгортанник будет всегда закрывать вход в гортань. Мягкое небо висит из–за отсутствия тонуса, пища может попасть в полость ушей или носа.

Для таких детей характерны частые воспалительные заболевания вовлеченных в патологический процесс органов. У них нарушено глотание и затруднено дыхание, можно заметить нарушение тембра голоса и его гнусавость.

Если поражена пятая пара черепно-мозговых нервов, больной не сможет пошевелить ноздрями, наморщить лоб, для него характерно отсутствие морщин. Рот всегда открыт, ребенок не может надуть щеки и закрыть глаза.

Нарушена функция жевательных мышц, у больного повышенное слюноотделение. Мышцы шеи также не получают должной иннервации, поэтому голова ребенка находится в наклоненном состоянии.

Если задета шестая пара ЧМН, лицо ребенка становится амимичным, подобным лицу мертвеца. Он не может пошевелить губами, изобразить причмокивание, поцелуй и т.д.

При поражении подъязычного нерва (двенадцатая пара) у ребенка будет нарушено произношение речевых звуков, мышцы языка парализованы, следовательно, речь невозможна.

• Псевдобульбарная дизартрия. Наиболее часто встречающийся тип поражения. Нарушено дыхание, речь, функции жевательных мышц. Различие с бульбарной дизартрией в уровне поражения. Нарушены пирамидные и проводниковые пути передачи импульсов. Характерен спазм мышц, рот ребенка сжат, слюнотечение. Повышенный тонус мышц языка, однако, мышцы плохо кровоснабжаются, холодные и твердые. Типичный признак данной формы дизартрии — одностороннее поражение, при котором на мышцы будут развиваться неравномерно (гипер- и атрофия на противоположных сторонах). Можно наблюдать, как мышцы губ «помогают» неработающим мышцам языка — явление синкинезии.
• Подкорковая дизартрия. Поражение подкорковых образований, отвечающих за плавность речи, красивое и экономичное движение органов артикуляции. При поражении подкоркового аппарата повышается тонус мышц, могут проявляться дрожание и гиперкинезы, дополнительные мышечные движения. При этом мышцы малоподвижны. Язык дрожит, его положение при произношении недифференцировано, речь ребенка напоминает таковую при заикании.
• Мозжечковая форма дизартрии. Поражение локализовано на уровне мозжечка головного мозга. Это всегда тяжелое заболевание. У ребенка заметна несочетанность артикуляции, голоса, дыхания. В мышцах снижен тонус, дети с этой формой дизартрии падают, не могут прямо двигаться. Речь похожа на речь пьяного человека, но коррекции поддается легче, чем дыхание.
• Корковая форма дизартрии. Поражение локализуется в нижней трети центральной фронтальной извилины. Неправильно произносится большинство звуков, мышцы работают в неправильной последовательности. Ребенок не в состоянии сделать простые задания, движения, не выполняет по просьбе артикуляционную позу. Редко бывает тяжелого течения.

Лечение дизартрии у детей

Полноценное лечение дизартрии займет несколько месяцев. Терапию начинают обычно в условиях стационара (до месяца), продолжают в домашних условиях.

Препараты, назначаемые неврологом:

1. Сосудистого спектра. Кавинтон при апраксии, афазии, двигательных расстройствах. Винпоцетин при нарушении мозгового кровообращения, головных болях и головокружениях, расстройствах памяти. Глиатилин и инстенон при дизартрии. Циннаризин при ишемии. Стугерон при расстройстве памяти, головокружении, нарушенном мозговом кровообращении.
2. Ноотропные препараты. Пантокальцин при отставании умственного и психического развития. Энцефабол при нарушениях в поведенческой сфере. Пикамилон при астении, вегето- сосудистых дистониях, нарушенном мозговом кровообращении. Пантогам при умственном отставании, нарушении мочеиспускания, различного происхождения подкорковых гиперкинезах.
3. Группа метаболических препаратов. Для улучшения обмена веществ Кортексин. Актовегин при расстройстве двигательной функции. Церебролизин после хирургических вмешательств на головном мозге, психических расстройствах и нарушенной памяти. Церебролизат при посттравматических состояниях, слабой памяти.
4. Витаминные препараты. Любые комплексы с витаминами группы В (мильгамма, нейровитан).
5. Успокоительные медикаменты. Детский Тенотен, Персен, Ново- Пассит, Успокой. Применяют при повышенной возбудимости, снижении внимания и памяти.

Для коррекции дизартриков применят специальный логопедический массаж. В основном присутствуют элементы легкого разминания, аккуратные движения, чтобы не вызвать развитие гиперкинеза.

Применяют методы лечебной физкультуры, общего закаливания, иглорефлексотерапию, метод лечения пиявками (гирудотерапия).

Эффективна и методика специальных дыхательных упражнений по А.Стрельниковой. Особое внимание в этой парадоксальной гимнастике уделяется вдоху. Он должен быть импульсивным, кратковременным, активным, эмоциональным. Выдох пассивный. Вдох обеспечивается сжимающими грудную клетку движениями. Работают все части тела, поэтому эффективность у данного вида лечения высокая. При этом заметно улучшается тканевое дыхание, потребление кислорода клетками. Курс дыхательной гимнастики займет до 5 месяцев, частично он проводится в стационаре, затем возможно и в амбулаторных условиях.

Родители должны помнить, что эффект от лечения будет тем выше, чем чаще и усерднее сами родители будут заниматься с ребенком — дизартриком. Ни один логопед не поможет без участия родителей. Дома можно использовать разные логопедические упражнения, игры. Разучивайте больше пестушек, поговорок и пословиц с малышом, сами сочиняйте активные игры, больше общайтесь с ребенком. Старайтесь все действия озвучивать, рассказывайте стихотворения и пойте песни ребенку. Потом сам ребенок захочет спеть вам, за что вы обязательно его похвалите. И ни в коем случае не ругайте за неудачи. Лучший путь к выздоровлению — это похвала и регулярные совместные занятия.